L'allineamento cinematico nella protesica di ginocchio (KA TKA) nasce dal lavoro pionieristico e dall'intuizione di Hungerford (fig.1), Kenna e Krackow, che progettando l'impianto "porous-coated anatomic" (PCA)[1] hanno dato vita all'Allineamento Anatomico. Il fine di questo allineamento sistematico è quello di posizionare la componente femorale e tibiale al fine di ricreare anatomicamente la linea articolare di 3° varo rispetto all'asse meccanico dell'arto inferiore [2].
fig.1 - Prof. David HUNGERFORFD
L'Allineamento Anatomico consiste nell' eseguire un taglio femorale di circa 8-9 ° di valgo associato ad un taglio varo di circa 2°-3° sulla tibia (fig .2).
fig.2 - Allineamento Anatomico vs Meccanico (da Rivier C et al Opzioni di allineamento per l'artroplastica totale del ginocchio: una revisione sistematica. Orthop Traumatol Surg Res. 2017)
Descritto da Insall [3] (fig.3), l'allineamento meccanico (MA) è il metodo maggiormente utilizzato nella protesica di ginocchio, e viene da lui stesso definito come un "compromesso accettabile". Il MA ha il fine di creare un arto "dritto", perpendicolare all'asse meccanico, eseguendo un taglio femorale di circa 4-5 ° di valgo in combinazione con un taglio tibiale di 0° rispetto all'asse anatomico dell'arto inferiore. [4]
fig.3 - Prof. Giovanni INSALL
Un recente studio di Michael Hirshmann ha rilevato più di 40 diversi fenotipi funzionali del ginocchio dimostrando che potrebbe essere necessario un approccio più personalizzato nell'allineamento della protesica di ginocchio [5].
fig.4 - Prof. Michael HIRSCHMANN
fig.5 - Fenotipi del ginocchio (da HIRSCHMANN M et al Fenotipi funzionali del ginocchio: una nuova classificazione per la fenotipizzazione dell'allineamento coronale degli arti inferiori basata sull'allineamento nativo in giovani pazienti non osteoartrosi. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2019)
fig.3 - Prof. Giovanni INSALL
fig.3 - Prof. Giovanni INSALL
Il concetto di preservare l'intero allineamento costituzionale del ginocchio e di RIPRODURRE GLI ANGOLI TIBIALI E FEMORALI NATIVI DEL GINOCCHIO è stato sviluppato da Howell (fig.6) e Hull nel 2006 con la tecnica KA TKA [5, 6].
fig.4 - Prof. Michael HIRSCHMANN
fig.4 - Prof. Stefano HOWELL
Il KA non è una modifica del MA o AA, ma piuttosto una nuova tecnica chirurgica per la protesica di ginocchio, con solo il posizionamento sagittale della componente femorale condiviso con la tecnica MA [4]. KA riproduce gli angoli del ginocchio in modo specifico e personalizzato per il singolo paziente (fig.7).
fig.7 - KA differiscono da MA o AA Allineamento
(da Rivier C et al Opzioni di allineamento per l'artroplastica totale del ginocchio: una revisione sistematica. Orthop Traumatol Surg Res. 2017)
fig.2 - Allineamento Anatomico vs Meccanico (da Rivier C et al Opzioni di allineamento per l'artroplastica totale del ginocchio: una revisione sistematica. Orthop Traumatol Surg Res. 2017)
Il KA è stata eseguita per la prima volta da S. Howell nel gennaio 2006 utilizzando le prime guide PSI in tutto il mondo.
Oggi la tecnica KA può essere eseguita con l'uso della navigazione [7], strumentazione specifica per il paziente [8], robotica [9] e strumentazione per lo più convenzionale usando "Calipered Shape Match Technique" [10]. È importante notare che la tecnica KA di Howell, unica e originale, è CALIBRATA. Ogni altra tecnica che non rispetti i principali dettami e rigorosi passaggi è da ritenersi differente e NON una tecnica KA. (ovvero la "tecnica KA inversa" recentemente descritta non è una tecnica KA).
Il Kinematic Alignment co-allinea gli assi e le linee articolari delle componenti protesiche con i tre assi «cinematici», rispettando la congruenza articolare del ginocchio pre-artrosico/nativo senza porre restrizioni sulla deformità preoperatoria e sulla correzione post-operatoria [5, 6].
fig.8- Asse 3D considerato eseguendo la tecnica KA TKA
"The KA TKA Calipered Shape Match Technique " utilizza controlli di verifica (fig.9) per registrare le misure dello spessore delle resezioni femorali e tibiali. Queste misure dovranno coincidere con lo spessore delle componenti protesiche definitive considerando l'usura cartilaginea, ossea e lo spessore di 1 mm della sega, senza eseguire alcun release legamentoso [5, 6, 10].
fig.9 - Verifiche di verifica per la tecnica KA TKA originale di Howell
BIBLIOGRAFIA
1- Schiraldi M, Bonzanini G, Chirillo D, de Tullio V. Allineamento meccanico e cinematico nell'artroplastica totale del ginocchio. Ann Transl Med. 2016;4(7):130.
​
2- Chirurgia del ginocchio Insall & Scott / editore, W. Norman Scott.—5a ed.
​
3- Rivière C, Iranpour F, Auvinet E, Howell S, Vendittoli PA, Cobb J, Parratte S. Opzioni di allineamento per l'artroplastica totale del ginocchio: una revisione sistematica. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 nov;103(7):1047-1056.
​
4- Hirschmann MT, Moser LB, Amsler F, Behrend H, Leclerq V, Hess S. Fenotipi funzionali del ginocchio: una nuova classificazione per la fenotipizzazione dell'allineamento dell'arto inferiore coronale basato sull'allineamento nativo in giovani pazienti non osteoartrosi. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2019 maggio;27(5):1394-1402.
​
5- Allineamento cinematico nell'artroplastica totale del ginocchio Definizione, storia, principio, tecnica chirurgica e risultati, Aprile / 2014 Artropedia
​
6- Howell SM, Howell SJ, Kuznik KT, Cohen J, Hull ML. Un'artroplastica totale di ginocchio con allineamento cinematico ripristina la funzione senza insuccesso indipendentemente dalla categoria di allineamento? Clin Orthop Relativo Ris. 2013 marzo;471(3):1000-7.
​
7- Dossett Hg, swartz gJ, Estrada na, lefevre gW, Kwasman Bg. Artroplastica totale di ginocchio con allineamento cinematico e meccanico. Ortopedia 2012;35:e160-9.
​
8- Calliess T, Ettinger M, Savov P, Karkosch R, Windhagen H. Allineamento individualizzato nell'artroplastica totale del ginocchio utilizzando l'assistenza robotica basata sull'immagine: articolo video. Ortopedico. 2
​
9- Hutt Jr, leBlanc Ma, Massé V, lavigne M, Vendittoli Pa. TKA cinematica mediante navigazione: tecnica chirurgica e primi risultati. Orthop Traumatol Surg Res 2016;102:99-104
018 ottobre;47(10):871-879.
​
10- Howell SM. Artroplastica totale del ginocchio con allineamento cinematico calibrato: una tecnica accurata che migliora i risultati del paziente e la sopravvivenza dell'impianto. Ortopedia. 1 maggio 2019;42(3):126-135.
​